Напечатано: Ž. Гудлевичене , З. Стуконене. «Факторы риска рака шейки матки». Здоровье, 2004, 7, 29-30.
Живиле Гудлевичене, Зофия Стуконене. Институт онкологии Вильнюсского университета
Согласно научным эпидемиологическим исследованиям, рак шейки матки становится все более распространенным в нашей стране после рака груди, особенно среди женщин в возрасте 20-30 лет. В 2002 году в Литве было зарегистрировано 468 женщин с раком шейки матки, из которых только у каждой четвертой была начальная стадия заболевания.
Рак шейки матки никогда не возникает внезапно и в здоровых тканях. Для этого требуется длительный период невылеченных различных заболеваний, не месяцы, а годы. В этот период происходят реактивные диспластические изменения эпителиальной ткани наружной части шейки матки и ее рта, которые вовремя замечают врачи, и у женщины может не развиться рак.
Женщина должна заботиться о собственном здоровье, которое, по данным Всемирной организации здравоохранения, зависит на 50-60% от ее образа жизни (секс, диета, курение и т. Д.). Неслучайно сегодня приоритеты Национальной концепции здравоохранения сосредоточены на укреплении и поддержании здоровья, профилактике заболеваний и развитии первичной медико-санитарной помощи.
Следовательно, знание, понимание и устранение факторов риска рака шейки матки может помочь женщине не заболеть этим заболеванием.
Различные факторы риска способствуют развитию рака шейки матки. Одним из важнейших факторов риска является вирус папилломы человека. Однако одних вирусных инфекций недостаточно, это влияет на большинство других факторов риска — влияние окружающей среды, гормональное состояние женщины, курение и т. Д.
Было показано, что риск рака шейки матки увеличивается с увеличением числа половых партнеров из-за повышенного риска инфекции ВПЧ (1).
Риск рака шейки матки увеличивается, если секс начинается в молодом возрасте . По мнению многих авторов, чем раньше женщина начинает половую жизнь, чем больше сексуальных партнеров она соглашается, тем чаще она может инфицироваться различными инфекциями, заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе ВПЧ (2). Правильная половая гигиена также важна для профилактики этого заболевания.
Анализ влияния оральных контрацептивов (ОК) на развитие поражений шейки матки позволяет предположить, что их длительное использование является фактором риска рака шейки матки. Риск развития рака шейки матки увеличивается, если женщина длительное время принимает ОК и часто меняет половых партнеров. Некоторые авторы показали защитный эффект оральных контрацептивов от развития рака шейки матки. Однако, когда использование ОК было связано с другими факторами риска, такими как сексуальное поведение, эти данные были статистически недостоверными. Международное агентство по изучению рака опубликовало данные многоцентровых исследований, которые показывают, что женщины, инфицированные ВПЧ и принявшие ОК, имеют повышенный риск развития рака шейки матки. Однако увеличение риска связано с продолжительностью использования ОК: использование ОК менее пяти лет не связано с риском рака, но если ОК используется в течение более длительного периода, этот риск увеличивается до 5 раз, особенно если ОК используется более 10 лет (1, 2).
Согласно многим исследованиям, барьерные контрацептивы могут снизить риск дисплазии шейки матки и рака, предотвращая распространение инфекций, передаваемых половым путем, на шейку матки. Они также содержат различные спермициды с противовирусной активностью. Таким образом также объясняется защитный механизм различных противозачаточных паст и гелей, содержащих противовирусные вещества (2).
Существует связь между количеством родов и риском развития инвазивного рака шейки матки, поскольку патологические поражения шейки матки развиваются в том месте, где шейка матки была повреждена во время родов. У инфицированных ВПЧ женщин, у которых было семь или более беременностей, вероятность развития рака шейки матки в четыре раза выше, чем у инфицированных ВПЧ и нерожденных женщин. Повышенный риск рака шейки матки также связан с абортами (1,2).
Курение у женщин относительно увеличивает риск плоскоклеточного рака. Этот риск связан с длительным и интенсивным курением и с табачным дымом в окружающей среде. Было обнаружено, что при курении сигарет метаболиты табака попадают на слизистую шейки матки и могут напрямую влиять на нее. У инфицированных ВПЧ женщин, которые когда-либо пробовали курить, вероятность развития рака шейки матки в два раза выше. Результаты различных исследований, обобщенные Международным агентством по изучению рака, позволяют предположить, что курение выступает в качестве независимого фактора риска рака шейки матки. Курение часто начинается в подростковом возрасте, и этот процесс часто занимает несколько лет, поэтому женщины, инфицированные ВПЧ, уже имеют значительный «опыт» курения. После отказа от курения обнаруживаемые у женщин поражения шейки матки часто исчезают (1).
Исследования влияния различных микроэлементов на риск рака шейки матки показали, что высокие уровни каротина, витаминов C, E и фолиевой кислоты в рационе связаны со снижением риска рака шейки матки. Была обнаружена обратная корреляция между уровнем b-каротина и раком шейки матки. Низкие уровни каротина в пище или сыворотке повышают риск рака шейки матки, а также поддерживают наличие инфекции ВПЧ в организме. Данные о связи между потреблением витамина Е и риском рака шейки матки весьма противоречивы. Витамин Е стимулирует клеточный иммунитет, но также поддерживает наличие инфекции ВПЧ в организме. Фолаты играют ключевую роль в процессе метилирования ДНК. Их небольшое количество способствует интеграции ВПЧ в геном клетки. Потребление фолиевой кислоты должно играть защитную роль в развитии рака шейки матки. Однако результаты проведенных исследований показывают, что использование фолатов для химиопрофилактики рака шейки матки не оказывает защитного действия. Не было обнаружено никакой связи между диетическим уровнем витамина А и уровнем ретинола в сыворотке крови и риском рака шейки матки. Считается, что витамин А и его производные подавляют пролиферацию шейки матки, связанную с ВПЧ.
У женщин, которые не проходили профилактический цитологический тест на ПАП, многократно повышается риск развития рака шейки матки по сравнению с женщинами, которые когда-либо проходили такой тест (4). Эти тесты обнаруживают предраковые поражения шейки матки на ранней стадии, которые, если их вовремя обнаружить и вылечить, предотвратят развитие рака.
Пожилые женщины (старше 60 лет) подвержены повышенному риску развития рака шейки матки, поскольку они реже обращаются к врачу и реже проходят медицинские осмотры.
Также было продемонстрировано влияние социально-экономических условий на развитие рака шейки матки. Выяснилось, что женщины из более низких социальных слоев в 3 раза чаще заболевают, чем женщины из более высоких социальных слоев. Фактором риска также считается низкий уровень образования женщин. По мнению некоторых авторов, менее образованные женщины раньше начинают половую жизнь и чаще рожают (3, 4).
Некоторые национальные меньшинства подвержены повышенному риску развития рака шейки матки, что связано с их историческими социально-экономическими условиями и соответствующими факторами риска (2,3).
Также выясняется связь между раком шейки матки и другими инфекционными агентами . Если женщины, инфицированные ВПЧ, проходят тестирование на антитела к вирусу Herpes simplex типа 2 или Clamydia trachomatis , у них повышается риск развития рака шейки матки. Однако на этот счет нет достаточных научных доказательств.
Выявление факторов риска рака шейки матки важно для разработки первичной профилактики рака шейки матки, которая включает снижение риска этих факторов, правильное питание, потребление витаминов и микронутриентов, половое воспитание, улучшение социально-экономических условий и более. меры.
Литература:
1. Castellsagué X, Mu?oz N. Cofactors in Human Papillomavirus Carcinogenesis – Role of Parity, Oral Contraceptives and Tobacco Smoking. J Natl Cancer Inst,2003,31,20-28.
2. Bayo S., Bosch F.X., de Sanjose S., Munoz N., Combita A.L.,Coursaget P., Diaz M, Dolo A., van den Brule A.J., Meijer C.J. Risk factors of invasive cervical cancer in Mali. — Int. J. Epidemiol, 2002, Vol.31, N1, p. 202-209.
3. Moreno V, Bosch FX, Mu?oz N, Meijer CJ, Shah KV, Walboomers JM, et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric case-control study. Lancet 2002; 359:1085-92.
4. Ferrera A., Velema J.P., Figueroa M., Bulnes R., Toro L.A., Claros J.M., de Barahona O., Melchers W.J.G. Co-factors related to the causal relationship between human papillomavirus and invasive cervical cancer in Honduras. — Int. J. Epidemiol., 2000, Vol.29, p. 817-825.
