1928 г. Американский ученый, родившийся в Греции, Джордж Николас Папаниколау описал диагноз рака половых органов, исследуя клетки. Исследователи из разных стран работают над улучшением диагностики рака. Австрийский гинеколог Шуэнштейн описал поверхностный рак, иначе известный как карцинома in situ, т.е. рак не перерос в более глубокие слои ткани. Тесты показали, что невидимый поверхностный рак может быть обнаружен и диагностирован в мазках из влагалища или шейки матки. 1940 г. В 2006 году были представлены результаты ряда чрезвычайно успешных проектов, доказывающих, что мазки из влагалища и шейки матки могут быть обнаружены при «секретном раке», удаление которого дает поразительные результаты лечения. В честь Папаниколау этот мазок стал называться «Пап-мазок».
Мазок по Папаниколау, как процедура для исключения смертельного заболевания при выявлении и лечении предраковых заболеваний, получил широкое распространение в США в качестве обследования влагалища и шейки матки и стал общепринятым и хорошо известным термином. Одноименное исследование распространилось на другие страны. До того, как мазок Папаниколау был введен в клиническую практику, смертность от рака шейки матки в США была одной из основных причин. Фактически, ни один другой тест в мире не был настолько успешным и эффективным в искоренении рака. К сожалению, в Литве эти исследования проводятся недостаточно широко, и во всех случаях не так, как следовало бы.
Мазок Папаниколау при качественном выполнении позволяет обнаружить невидимые изменения в шейке матки, которые все еще могут помочь в присутствии пациента. Одной из основных инфекций, влияющих на развитие рака шейки матки, являются онкогенные типы вируса папилломы человека / HPV / 8 (16,18, реже 31,32, 33,45, 56,58). Другие генитальные инфекции, которые вызывают реактивные поражения в клетках без лечения, приводящие к более глубоким поражениям, называемым дисплазией, а затем и поверхностным раком, также известны как предраковые поражения. В рамках вышеперечисленных изменений при своевременной диагностике пациенту можно помочь в 100% случаев. Многолетний опыт американских исследователей показывает, что пик предраковых поражений шейки матки приходится на молодые женщины. Рак шейки матки чаще встречается у женщин старшего возраста.
Что мне нужно сделать, чтобы предотвратить рак шейки матки?
Рекомендации мировых ученых сегодня — всем женщинам старше 18 лет, практикующим половые контакты, следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау. Пациенты с высоким риском, например, те, кто часто меняет партнеров, те, кто рано начал половую жизнь, те, кто много раз рожает и которые принимают противозачаточные таблетки в течение пяти и более лет, должны проходить обследование чаще. Ежегодный анализ мазка Папаниколау также следует проводить женщинам в возрасте 65 лет. К сожалению, в Литве мазок Папаниколау не включен в перечень стандартных анализов при гинекологическом осмотре по разным причинам. Однако здоровье — это забота каждого, это ваша личная забота, и сами пациенты должны настаивать на том, чтобы гинекологический осмотр, даже один раз в год, проводился с качественным мазком Папаниколау.
Рак шейки матки не развивается внезапно, клетке требуется от 6 до 10 лет, чтобы сморщиться и проникнуть в более глубокие ткани. Когда у пациента диагностируют рак шейки матки, это поздний диагноз.
РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ЧЕЛОВЕКА В РАЗВИТИИ ЧЕРЕЗ РАК
Прошло более 20 лет с тех пор, как вирус папилломы человека (ВПЧ) был обнаружен в карциномах шейки матки и был идентифицирован первый тип генитального ВПЧ. Сегодня нет сомнений в том, что вирус папилломы играет важную роль в развитии рака шейки матки. Открытие новых типов генитального ВПЧ и разработка новых специфически чувствительных методов обнаружения показали, что до 100% плоскоклеточных карцином шейки матки и более 70% аденокарцином связаны с обнаружением в них ДНК ВПЧ. В настоящее время известно более 150 типов вируса папилломы человека. Некоторые из них поражают слизистые оболочки половых путей. Эти типы отличаются друг от друга трансформирующими свойствами и соответственно делятся на группы риска. ВПЧ низкого риска (типы 6; 11; 42; 43; 44) чаще всего связаны с экзофитными Candilomata acuminata, плоскими бородавками и легкой дисплазией (6 и 11 редко встречаются при карциномах позвонков). Между тем типы высокого риска (16; 18; 31; 33; 35; 39; 45; 50; 53; 55; 56; 58; 59; 64; 68) выявляются в образцах карцином и дисплазий разной степени. Некоторые типы ВПЧ в этой группе (31; 33; 35; 51; 52) упоминаются некоторыми авторами как вирусы группы промежуточного риска, поскольку они чаще встречаются при дисплазиях средней и тяжелой степени, чем при карциномах. Из всех генитальных типов ВПЧ ВПЧ-16 и 18 чаще всего обнаруживаются при плоскоклеточном раке шейки матки. Более 50% этих опухолей имеют ВПЧ-16. Напротив, более 50% всех аденокарцином обнаруживаются в HPV-18. Распространенность других типов вирусов варьируется в зависимости от географического региона.
Большинство эпидемиологических исследований показали, что риск развития рака шейки матки тесно связан с наличием и сохранением ВПЧ высокого риска. Дополнительные факторы, называемые факторами риска для шейки матки (химические, гормональные контрацептивы, другие вирусные или бактериальные инфекции), по-видимому, не имеют значения, за исключением курения, данные по которому сильно различаются и считаются сильным фактором развития различных дисплазий высокой степени. .
Инфекция ВПЧ проникает в клетки шейки матки через половые пути и может быть активирована после микроабразии или других вмешательств, повреждающих шейку матки.
Клеточные изменения при раке шейки матки.
Около 15% женщин имеют аномалии созревания различных клеток плоского эпителия, наблюдаемые в мазке из ПАП. Терминология поражений, описывающая прогрессивные стадии цитологических изменений в мазке PAP, описана в соответствии с системой Bethesda в попытке избежать многочисленных неточностей в терминах. Минимальные цитологические изменения называются ASCUS (атипичный плоский эпителий неопределенной значимости). Существуют четкие доказательства того, что большая часть ASCUS вызывается инфекцией ВПЧ в клетках плоского эпителия. У женщин с ASCUS / HPV поражения с большей вероятностью будут прогрессировать до LGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени). Среднее время от ASCUS до разработки LGSIL составляет около 4 лет. У пациентов LGSIL часто приходит в норму без какого-либо лечения. Только около 20% женщин развивают LGSIL в HGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени). Это прогрессирование также длится около 4 лет. HGSIL также называют выраженными поражениями плоского эпителия или карциномой in situ. HGSIL обычно является необратимым изменением. Некоторые исследования показали, что небольшая часть нелеченных пациентов с HGSIL спонтанно возвращается к поражениям более низкой степени. Однако в большинстве случаев HGSIL не остается без лечения. Большинство пациентов, не получавших HGSIL, прогрессируют до микровазивного, а затем и до более поздней стадии инвазивного рака, для развития которого требуется более 9 лет.
| НОРМА | ASCUS/ŽPV | LGSIL | HGSIL | РАК | ||||
| » | » | » | » | |||||
| « | « | « | ||||||
| 15% | 90% | 20% | 30% |
Методы обнаружения ВПЧ
Когда материал из шейки матки отправляется на цитологическое или гистологическое исследование, врачам общей практики также необходимо пройти тест на ВПЧ. Во избежание ложноположительных и ложноотрицательных результатов в клинической практике следует использовать только высокочувствительные и специфические методы обнаружения ВПЧ. В настоящее время существует только две системы, отвечающие этим требованиям: методы анализа ПЦР и гибридного захвата (HC). Другие методы тестирования на ВПЧ обычно используются только в исследовательских целях (гибридизация РНК in situ) или слишком сложны для рутинного тестирования (гибридизация по Саузерн-глотку). Гибридизацию in situ с использованием специфических РНК или ДНК-зондов ВПЧ можно использовать в парафиновых блоках для определения точного местоположения инфекции ВПЧ или для экспрессии онкогенов ВПЧ.
