enltru (8~699) 83 827 Savanorių pr. 11E, Вильнюс 03116, Литва

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВИРУС ЧЕЛОВЕКА И РАК шейки матки

Живиле Гудлевичене

Институт онкологии Вильнюсского университета

Отпечатано: Ž. Гудлевичене. «Вирус папилломы человека и рак шейки матки». Здоровье, 2004, 7, 30-32.

 

Роль вирусов в образовании опухолей различной локализации широко изучается. Исследователи сосредотачиваются на вирусе Т-клеточного лейкоза типа 1 (HTLV-1), вирусах герпеса (вирусы HHV-8 и Эпштейна-Барра), гепатите B и вирусе папилломы человека (HPV). Общей чертой всех этих вирусов является то, что они имеют очень длительный латентный период от начальной инфекции до развития рака. Этот период варьируется и может длиться от 10 до 40 лет. Механизмы злокачественности клеток различны, но суть каждого из них заключается в нарушении функции генов, участвующих в контроле деления и роста клеток. Сегодня, по оценкам, около 15 процентов всех злокачественных новообразований вызываются вирусами: вирус гепатита В связан с гепатоцеллюлярным раком, оба вируса герпеса – рак носоглотки и лимфома Беркитта, герпес > вирус 8 типа – саркома Капоши. Около 1970 года считалось, что инфекция вируса папилломы человека сыграла важную роль в развитии рака шейки матки. (1).

Результаты многих исследований показывают, что ВПЧ обнаруживается в 90–100 процентах случаев. женщины с раком шейки матки. И всего 5-20 процентов. здоровые женщины. Поэтому Международное агентство по изучению рака в Лионе, Франция, пришло к важному выводу, что ВПЧ является одним из важных факторов в развитии рака шейки матки. Инфекция ВПЧ у здоровых женщин сильно зависит от возраста: молодые люди (20-25 лет), а инфекция ВПЧ у сексуально активных людей колеблется от 20 до 80 процентов. Однако лишь небольшая часть инфицированных ВПЧ женщин, от 3 до 10 процентов. (в зависимости от популяции) являются переносчиками инфекции. Они принадлежат женщинам с высоким риском рака. Следует отметить, что одних вирусных инфекций недостаточно, чтобы вызвать рак. Загрязнение окружающей среды, гормональное состояние женщины, иммунный ответ, курение и другие факторы влияют на существование и проявление этой инфекции. (1).

На сегодняшний день выявлено более 120 типов ВПЧ, поражающих кожу или слизистые оболочки . Чаще всего они вызывают доброкачественные папилломы кожи, предраковые поражения и рак шейки матки.

ВПЧ делится на несколько групп: вирусы из группы высокого риска, умеренного и низкого риска рака . ВПЧ 16, 18, 31 или 45 обычно обнаруживаются при злокачественных новообразованиях шейки матки и относятся к типам рака высокого риска , тогда как ВПЧ 6, 11, 42, 43 или 44 менее распространены в этих опухолях, т.е. i> вирусы с низким риском рака . умеренный риск рака включает те типы вирусов, которые одинаково распространены при раке шейки матки и у здоровых женщин. (2).

Инфекция ВПЧ передается при контакте через инфицированные гениталии или выходными путями. Было замечено, что у женщин, у мужчин которых были бородавки на наружных половых органах, также появляются остроконечные кондиломы. Инфекция ВПЧ зависит от количества половых партнеров и увеличивается с увеличением количества партнеров. У подростков и молодых женщин риск заражения ВПЧ возрастает с каждым новым партнером. Ювенильный обратимый респираторный папилломатоз (редкое заболевание) у младенцев и детей предполагает, что инфекция ВПЧ может передаваться младенцу во время родов. Сообщалось также о случаях передачи ВПЧ через кожу. ДНК ВПЧ также можно найти на медицинских инструментах. Инфекция, передающаяся через кровь, не описана.

Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не имеют жалоб, которые могли бы их беспокоить, и врач не замечает никаких поражений шейки матки при осмотре пациента. Только снижение клеточного иммунитета может стимулировать репликацию вируса и, таким образом, увеличить вероятность развития новых или рецидивирующих поражений шейки матки. Следует отметить, что только у небольшой части людей, инфицированных ВПЧ с высоким риском рака, развивается рак шейки матки.

Как уже было сказано, многие нарушения вызваны ВПЧ. Большинство макроскопически видимых бородавок вызвано ВПЧ низкого риска. Все обратимые респираторные папилломатозы связаны с этими вирусами. ВПЧ с высоким риском рака, в том числе ВПЧ типов 16 и 18, чаще всего обнаруживаются в образцах из шейки матки и сохраняются в них дольше, чем в других типах ВПЧ. Значительные плоские эпителиальные поражения (HSIL), вызванные типами HPV высокого риска (HPV 16 или 18), могут возникать спонтанно, без начальных небольших бляшечных эпителиальных поражений (LSIL). Большинство пациентов с раком шейки матки чаще всего инфицированы ВПЧ 16 или 18 типа. ВПЧ 18 типа чаще (примерно 50%) встречается при аденокарциноме шейки матки, смешанной карциноме (железистая и плоскоклеточная карцинома) и мелкоклеточной карциноме, чем при плоскоклеточной карциноме. ВПЧ 16 типа – наиболее частый (более 50%) случай последнего заболевания.

Типы вирусов, разнообразие факторов, иммунный ответ хозяина определяют, исчезнет ли генитальная ВПЧ-инфекция, разовьются ли доброкачественные поражения слизистой оболочки шейки матки или же злокачественная трансформация инфицированных клеток и развитие рака будут происходить медленно в течение многих лет. Продолжительность присутствия инфекции в организме во многом зависит от типа вируса. Вирус папилломы человека типа 16 может присутствовать в организме до 16 месяцев, не вызывая повреждений слизистой оболочки шейки матки. Позже инфекция может исчезнуть. Другие вирусы с высоким риском рака могут находиться в организме в среднем около 8 месяцев, а вирусы с низким риском рака около 4-5 месяцев.

Легкие дисплазии слизистой оболочки шейки матки чаще всего связаны с типами ВПЧ низкого и высокого риска. Большинство незначительных дисплазий шейки матки регрессируют спонтанно в течение 3 лет и только в 15–25% случаев. из них плоскоклеточное поражение высокой степени (HSIL) развивается в течение 2-4 лет. Риск прогрессирования поражения слизистой оболочки шейки матки зависит от типа ВПЧ. Было обнаружено, что в случае инфекции ВПЧ 16 типа изменения в клетках плоского эпителия от низких до больших развиваются значительно быстрее, чем в случае инфицирования другим типом ВПЧ. Другие факторы риска, такие как курение, гормональные нарушения или нарушения иммунной системы, также способствуют вышеупомянутым высокозлокачественным поражениям шейки матки. При типе ВПЧ высокого риска поражения могут развиваться немедленно без начальных незначительных изменений. В HSIL наиболее распространены типы ВПЧ с высоким риском рака (около 90% случаев). Когда ДНК ВПЧ попадает в геном хозяина, инфекция необратима. Спонтанный регресс значительных изменений плоского эпителия встречается редко и, возможно, в 33-50%. Поражения HSIL прогрессируют до инвазивного рака, если их не лечить. Однако этот процесс может занять много лет или десятилетий, делая лечение предраковых поражений шейки матки эффективным и предотвращая развитие рака шейки матки.

Результаты исследований, проведенных в Институте онкологии Вильнюсского университета, показывают, что заболеваемость ВПЧ у женщин с раком шейки матки составляет 92,0%, преобладает ВПЧ 16 типа; ВПЧ 18 типа встречается реже, чем в некоторых других странах. Международное агентство по изучению рака, обобщив данные из 9 стран (3), обнаружило, что инфекция ВПЧ при раке шейки матки составляет около 90,7%. Инфекция ВПЧ у здоровых женщин, согласно нашим исследованиям, составляет 23,6 процента.

Все чаще обсуждается важность тестирования на ВПЧ в программах скрининга на патологию шейки матки. Женщины, у которых диагностирована инфекция ВПЧ, и особенно женщины с высоким риском рака ВПЧ 16 или 18, должны находиться под более пристальным наблюдением гинеколога в соответствии со специально разработанными схемами.

Исследования распространенности ВПЧ и его типов в популяциях очень важны для разработки терапевтических и профилактических вакцин против ВПЧ. Как только будет выявлено инфицирование женщин ВПЧ и его взаимодействие с другими факторами, вызывающими рак шейки матки, будет подготовлена ​​почва для активной профилактики рака, включая одну из наиболее многообещающих профилактических мер – вакцинацию, которую активно принимает большинство стран, в том числе Литва. подготовка.

Литература:

1.      Bosch FX, Lorincz A, Mu?oz N, Meijer CJLM, Shah KV.  The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer.  J Clin Pathol 2002; 55:244-65.

2.      Kisseljov F.L. Virus-associated human tumors: cervical carcinomas and papillomaviruses. Biochemistry, 2000,65(1),68-77.

3.      EUROGIN. Conclusions: cervical cancer control, priorities and new directions. International charter. Paris, April 2003.

Related Posts